新闻动态
更新！2026 AHA/ASA 成人脑卒中康复指南解读
2026年8月，美国心脏协会、美国卒中协会（AHA/ASA）于《Stroke》期刊重磅发布《2026成人卒中康复与恢复指南》，替代沿用10年的2016版本指南。本次修订基于截至 2025 年底循证证据，重构卒中全周期康复理念，为成人脑卒中后的全周期康复提供了权威指导，从单一肢体功能修复升级为“躯体-认知-情绪-睡眠-社会回归一体化康复”。
2016版指南搭建了早期康复、多学科团队干预的基础框架，在过去十年指导全球卒中康复临床工作。 而《2026成人卒中康复与恢复指南》最大变革为康复核心目标从修复受损躯体功能，转变为以患者为中心，最大化日常生活独立能力、社会参与度与长期生活质量。
康复启动更早：48小时内的黄金窗口
新指南把“早”与“过早”区分得更清楚。需特别注意：卒中后24小时内不应进行中高强度运动和任务练习，过早的高强度活动可能增加不良预后风险。对于急性期患者，更合理的是在病情稳定后采用渐进式活动方案，理想情况下从发病后24～48小时开始。治疗师真正需要做的是风险分层、监测耐受和逐步增加活动，而不是机械执行“越早下床越好”。
康复周期更长：无明确终点的纵向过程
旧指南表示黄金康复期集中在发病后 3～6 个月，后期改善有限。而新指南强调，卒中恢复是一个持续数月至数年、没有明确定义终点的纵向过程。持续康复需要定期重新评估患者的目标、进展和技能。这一更新打破临床固有认知，康复不是半年结束，出院后随访，周期性评估贯穿卒中幸存者长期生活。
身体活动需进行可持续健康管理
新版指南推荐进行有氧和抗阻训练，把卒中后的身体活动放到长期健康管理中考虑。根据个体情况，患者应逐步向每周150～300分钟中等强度身体活动，或适宜人群每周75～150分钟高强度有氧活动靠近，同时结合每周2～3天力量训练以及平衡、协调训练。
技术赋能康复：远程医疗与虚拟现实
远程医疗在卒中康复中的作用得到正式确认，可用于增加随访机会、提高可及性和成本效益。远程康复的效果与面对面治疗相当，但证据质量为中等。强制性使用运动疗法（CIMT）及其改良版对轻度上肢偏瘫有效。虚拟现实（VR）、运动游戏、机器人辅助训练等技术支持的康复手段在多个模块中被推荐为辅助治疗选择。
照护者正式纳入康复体系
新版明确建议照护者应被纳入康复规划、教育和支持的全过程，推荐采用主动的、以"患者—照护者"二元组为中心的干预措施，包括教育和技能培训，以同时改善患者和照护者的预后。
Bobath技术：要看清指南针对的具体目标
新版指南在“步态与移动”部分指出，Bobath等神经发育治疗方法不推荐用于改善步行和移动能力，评级为 （Class 3：No Benefit，B-R）。当治疗目标是步行速度、耐力和移动能力时，现有证据更支持任务特异性、高重复和足够强度的步行训练。
运动康复、痉挛与偏瘫肩痛管理
✦禁止overhead滑轮吊环上举训练(Ⅲ类有害推荐)。推荐良肢位保护、规范被动关节活动、任务导向上肢训练替代。
✦肉毒素注射用于上肢痉挛（Ⅱa 推荐），单纯肉毒素注射疗效有限，注射后必须配套任务导向康复训练。
✦推荐个体化中高强度有氧训练+任务导向训练，同步提升步行能力、心肺耐力，降低血管事件复发风险；拒绝统一模板化训练方案。
认知康复：从附带筛查升级为核心康复板块
✦推荐简短多维度成套评估工具，常规筛查执行功能、感知障碍、整体认知。
✦非药物认知康复（计算机化认知训练、任务训练）证据等级提升，可用于卒中后执行功能障碍。
✦提出认知障碍会直接阻碍运动康复预后，所有卒中患者康复前优先完成认知筛查。
心理、情绪管理筛查优先级大幅提升
✦抑郁、焦虑列为常规反复筛查项目，住院期、出院 3 个月、6 个月随访均需要评估。
✦不推荐苯二氮䓬类药物（安定、阿普唑仑等）用于卒中后焦虑，会升高跌倒、认知衰退风险。
✦确诊卒中后抑郁可规范使用抗抑郁药物；不推荐预防性使用抗抑郁药。
步态训练：高剂量、任务特异性和足够强度
新版指南给出明确方向：高剂量步态训练可持续4～8周，每次1～2小时、每周5次，并逐步达到中等至高强度。临床记录开始开始关注训练时长、步数、强度和有效重复量。
卒中后疲劳&睡眠障碍列为卒中独立后遗症
✦卒中后疲劳、睡眠障碍属于卒中独立后遗症，并非缺乏锻炼或意志力不足。
✦认知行为疗法 CBT 是改善卒中睡眠障碍、卒中后疲劳推荐干预方案。
✦氟西汀不推荐用于卒中后疲劳治疗；光疗可尝试改善疲劳，但证据尚不充分。
✦建议将睡眠、疲劳评估纳入卒中康复常规筛查清单。
重视吞咽、言语康复的社会参与
✦推荐入院后早期使用经过验证的工具进行吞咽筛查。吞咽评估可采用视频荧光吞咽检查（VFSS）或纤维内镜吞咽功能评估（FEES）。
✦行为性吞咽治疗是核心，可辅以生物反馈或咽部电刺激（PES）。对于需要长期肠内营养的患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）优于长期鼻胃管喂养。
跌倒风险在出院后仍要持续评估
跌倒并不是住院期结束就消失的问题。新版指南强调建立正式的跌倒预防计划，并提出可使用有效量表进行长期、甚至年度复评。真实生活中的双任务、环境变化，同样决定患者是否真正安全。
指南主席Richards博士指出：“脑卒中康复是复杂的。一次卒中可以影响人们日常生活所依赖的多种技能，即使是最常规的活动也需要多种身体、认知和沟通能力协同工作。制定康复指南同样复杂，因为每次卒中都是独特的，每个人面临的挑战不同，恢复的样子也不应该相同。”
本次AHA/ASA十年一度的指南更新，印证“个体化、全周期、多模态一体化康复”是全球神经康复的发展大势。
智能康复设备，可实现任务导向、可量化的标准化训练，匹配新版指南客观评估、动态调整训练强度的需求；一体化多维评估体系，同步采集运动、认知、疼痛、疲劳多维数据，契合周期性复筛理念；覆盖院内、社区、居家多场景康复，打通卒中患者连续康复链条，支撑长期慢病式康复管理。
卒中康复是一场漫长的马拉松，并非短期冲刺。从急性期床旁评定，恢复期功能重塑，再到居家社区的生活重建，康复需要循证方案、专业设备、多学科团队与家属共同配合。埃斯顿医疗持续紧跟国际前沿康复指南，以智能技术赋能神经康复，助力更多卒中患者回归独立生活，重返社会。